LESIONES EXTRA RAQUÍDEAS: DESFILADERO TORÁCICO Y NEUROPATÍAS FOCALES
LESIONES EXTRA RAQUÍDEAS
DESFILADERO TORÁCICO Y NEUROPATÍAS FOCALES
Introducción
Como neurocirujano, frecuentemente encuentro pacientes que presentan dolor y disfunción causados por lesiones nerviosas extra raquídeas. Entre estas, el síndrome del desfiladero torácico y las neuropatías focales son de particular interés debido a su prevalencia y el impacto significativo en la calidad de vida. A continuación, comparto una revisión detallada de estas condiciones, abarcando sus etiologías, presentaciones clínicas, estrategias diagnósticas y opciones terapéuticas.
Síndrome del Desfiladero Torácico
Definición
El síndrome del desfiladero torácico (SDT) es un grupo de trastornos que ocurren cuando los vasos sanguíneos o los nervios situados entre la clavícula y la primera costilla se comprimen. Esta compresión puede afectar el plexo braquial, las arterias o las venas subclavias.
Causas
Las causas del SDT pueden incluir:
Anomalías anatómicas, como una costilla cervical adicional.
Traumatismos o lesiones, especialmente en el área del cuello y los hombros.
Movimientos repetitivos del brazo, lo que es común en ciertas actividades laborales o deportivas.
Mala postura, que puede reducir el espacio en el desfiladero torácico.
Síntomas
Los síntomas varían según la estructura comprimida:
Neurogénico: Dolor en el cuello, el hombro y el brazo, debilidad en la mano, parestesias (hormigueo).
Venoso: Hinchazón en el brazo, coloración azulada (cianosis), sensación de pesadez.
Arterial: Frialdad y palidez en el brazo, debilidad, cambios en el pulso.
Diagnóstico
El diagnóstico del SDT se basa en una combinación de:
Historia clínica y examen físico: Evaluación de los síntomas y maniobras específicas para reproducir los síntomas.
Estudios de imagen: Radiografías, resonancia magnética (RM) o tomografía computarizada (TC) para visualizar anomalías estructurales.
Pruebas de función nerviosa: Electromiografía (EMG) y estudios de conducción nerviosa para evaluar el daño nervioso.
Tratamiento
El tratamiento puede incluir:
Conservador: Fisioterapia, cambios posturales, ejercicios de fortalecimiento y estiramiento, medicamentos para el dolor.
Intervenciones mínimamente invasivas: Inyecciones de corticosteroides para reducir la inflamación.
Cirugía: En casos severos o refractarios, la resección de la costilla cervical o la liberación de estructuras comprimidas puede ser necesaria.
Neuropatías Focales
Definición
Las neuropatías focales son lesiones localizadas en nervios periféricos específicos, que resultan en la pérdida de función de ese nervio. A diferencia de las neuropatías difusas, que afectan múltiples nervios de manera generalizada, las neuropatías focales afectan áreas específicas del cuerpo.
Causas
Las causas comunes de neuropatías focales incluyen:
Traumatismos: Lesiones directas al nervio por accidentes o procedimientos quirúrgicos.
Compresión: Presión sobre un nervio debido a estructuras anatómicas, como en el síndrome del túnel carpiano.
Infecciones: Virus o bacterias que afectan los nervios.
Enfermedades sistémicas: Diabetes, que puede predisponer a neuropatías focales por daño vascular o metabólico.
Síntomas
Los síntomas dependen del nervio afectado, pero pueden incluir:
Dolor localizado.
Pérdida de sensibilidad o parestesias en la distribución del nervio afectado.
Debilidad muscular en el área inervada por el nervio.
Diagnóstico
Historia clínica detallada: Incluyendo antecedentes de trauma, enfermedades subyacentes y características del dolor.
Examen físico: Evaluación de fuerza muscular, reflejos y sensibilidad.
Estudios de imagen y pruebas electrodiagnósticas: Para identificar la localización y la extensión del daño nervioso.
Tratamiento
El tratamiento varía según la causa y severidad, e incluye:
Medidas conservadoras: Fisioterapia, medicamentos antiinflamatorios, y cambios ergonómicos para reducir la compresión nerviosa.
Intervenciones médicas: Inyecciones de corticosteroides, analgésicos y, en algunos casos, medicamentos antiepilépticos o antidepresivos para el dolor neuropático.
Cirugía: Para liberar nervios comprimidos o reparar nervios lesionados.
Conclusión
Las lesiones extra raquídeas, como el síndrome del desfiladero torácico y las neuropatías focales, representan desafíos significativos en el diagnóstico y tratamiento debido a la variabilidad de sus causas y síntomas. Un enfoque multidisciplinario, que incluye a médicos, fisioterapeutas y cirujanos, es esencial para manejar eficazmente estas condiciones. La educación del paciente sobre las causas y la prevención es fundamental para reducir la incidencia y mejorar los resultados a largo plazo.
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